國家醫(yī)保局：以零容忍態(tài)度打擊欺詐騙保行為

在7月24日舉行的“高質量完成‘十四五’規(guī)劃”新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局相關負責人強調，將持續(xù)管好用好醫(yī)保ji金，守護人民生命健康。據(jù)介紹，截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌ji金累計結余3.86萬億元，累計收回醫(yī)保ji金1045億元。

國家醫(yī)療保障局局長表示，“十四五”期間，國家醫(yī)保局積極維護ji金安全，ji金監(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進。持續(xù)強化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態(tài)。

“強監(jiān)管”，嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保ji金行為。聚焦欺詐騙保舉報線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對集中的地區(qū)，以及醫(yī)保ji金使用管理風險較高的定點醫(yī)藥機構、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機構等主體，深入開展集中整治。今年1-6月，全國共檢查定點醫(yī)藥機構33.5萬家，收回醫(yī)保ji金161.3億元。同時，持續(xù)推進飛行檢查擴面提質，今年以來，飛行檢查實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保ji金使用主體全覆蓋。

“筑防線”，構筑全流程、全領域、全鏈條的智能監(jiān)管防線。隨著醫(yī)保ji金監(jiān)管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級。對此，國家醫(yī)保局強化大數(shù)據(jù)賦能，構建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點藥品監(jiān)測”等大數(shù)據(jù)分析模型，精準鎖定違法違規(guī)行為，提高監(jiān)督檢查的精度和力度。同時，開展智能監(jiān)管改革試點，發(fā)布兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識點，幫助定點醫(yī)藥機構主動加強內控管理。今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、收回醫(yī)保ji金3.3億元。

“建機制”，健全嚴密有力的ji金監(jiān)管長效制度機制。強化法治建設，加快推進《醫(yī)療保障法》立法進程，《醫(yī)療保障ji金使用監(jiān)督管理條例實施細則》也擬于近期向社會公開征求意見。同時，推進行業(yè)自律，引導定點醫(yī)藥機構深入開展自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)保ji金。出臺醫(yī)保支付資格管理規(guī)范，落實“監(jiān)管到人”。建立醫(yī)保與相關部門聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機制，凝聚監(jiān)管合力。

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駿伯人力集團2003年3月成立，國內最早從事第三方人力資源服務的專業(yè)機構，有《人力資源服務許可證》及《勞務派遣經(jīng)營許可證》。企業(yè)總部位于廣州，全國31省市建立了直營公司，構建輻射全國的350多個網(wǎng)點，能為大型集團企業(yè)提供“一地簽約、全國通行”用工管理服務。其業(yè)務涵蓋人事外包、人才派遣、業(yè)務外包等。經(jīng)過20多年的發(fā)展，積累了豐富的行業(yè)經(jīng)驗，成為行業(yè)的標桿，與政府部門保持良好關系。榮獲“全國人力資源誠信服務示范機構”等諸多榮譽，已為數(shù)千家大中型企業(yè)，包括500強企業(yè)提供人事外包服務，致力于成為國內服務、網(wǎng)點、平臺、立法、權威、資源皆領先的人力資源外包供應商。