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（一）工程名稱
（三）安裝時間
（二）工程地點（四）安裝人員
依據雙方簽訂的zlp高處作業吊籃設備租賃合同，參照國家相關法律法規和地方政府有關安全生產管理條例以及其他行政法規。為明確雙方的責任和義務，雙方就租賃吊籃的安裝、拆卸相關事宜，經協商一致，簽訂本協議書。
一、吊籃租賃概況：
安裝、拆卸價款：1、免費1名技術人員指導安裝。
2、移位價款伍拾元/臺。
安裝、拆卸內容：1、懸吊平臺的安拆：
2、提升機的安拆：
3、安全鎖和限位開關的安拆：
4、懸掛機構的安拆：
5、電纜線的連接和電動機轉向的調整：
6、懸吊平臺與懸掛機構的連接
（詳情見吊籃使用說明書）
二、雙方責任
1、出租方負責吊籃安拆、拆卸過程中出一名技術人員現場指導安裝、拆卸。對現場安裝存在安全隱患的地方，出租方有權利拒絕安裝。吊籃使用過程中負責隨時提供安全技術指導和設備運行故障維修等服務。
2、承租方負責吊籃安裝、拆卸；負責吊籃安裝、拆卸過程中按出租方要求提供足夠的人員及所需要的機具（含工地現場垂直運輸、水平運輸機具）；還負有吊籃安裝、拆卸過程中和吊籃安裝后使用過程中安全生產的全部責任。
3、出租方負責工地現場吊籃安裝后的電氣系統接線、各部位限位、信號避雷等連接工作。承租方負責使用中的設備運行監護，保證設備及系統完好情況下的安全運行，按章使用。
4、吊籃工地現場安裝完工雙方人員須進行檢驗、調試，設備正常，報工地現場安全生產管理部門審核，批準后發可投入正常使用。
5、因吊籃設備本身質量問題造成安全事故，由出租方負責。
6、因現場操作使用不當造成吊籃安全事故，由承租方負責。
三、結算方式：
吊籃使用完畢，承租方負責拆卸成部件，清理、清點、碼放，運抵出租方倉庫或出租方指定地點，經雙方清點簽收后方可辦理結算。
四、吊籃使用完畢，拆卸完成，運抵出租方倉庫或出租方指定地點，經雙方清點簽收，費用結清后本協議終止。
五、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中如發生爭議，由雙方協商解決；協商不成的，可向出租方注冊地人民法院起訴。
六、本合同一式兩份，雙方各執一份,自年月日起簽訂生效。
出租方簽章：承租方簽章：
代表人簽字：代表人簽字：