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減壓病的臨床表現

  【臨床表現】

  絕大多數患者癥狀發生在減壓后1~2小時內。在減壓過程中發病者占總發病數9.1%,減壓結束后30分鐘內占50%,1小時占85%,3小時占95%,6小時占99%,6小時到36小時僅占1%。減壓愈快,癥狀出現愈早,病情也愈重。嚴格遵守減壓規則,可以不發病。如1964年在南京長江大橋六號橋墩的施工中,進行了544人次的深潛水作業,并無一例發病。

  一、皮膚

  瘙癢及皮膚灼熱最多見。瘙癢可發生在局部或累及全身,以皮下脂肪較多處為重,主要由于氣泡刺激皮下末梢神經所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞,可見缺血(蒼白色)與靜脈淤血(青紫色)共存,而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時,也可形成皮下氣腫。

  二、肌肉骨骼系統

  約90%的病例出現肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛,重者可呈搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛。患肢保持彎曲位,以求減輕疼痛,又稱屈肢癥或彎痛(bends)。疼痛部位在潛水作業者以上肢為多,沉箱作業則以下肢為多,主要由于深度較大,時間較長且勞動強度較大之故。局部檢查并無紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關節損傷等。

  近年來對減壓性骨壞死(無菌性骨壞死)引起了關注。1972年英國1694名壓縮空氣工人的骨x線片中,發現344人(19.7%)有病變,其中約17%的人有殘廢癥狀。我國在1958~1986年間x線檢查2260名高氣壓作業工人,有259例患減壓性骨壞死,占11.5%。海軍潛水員最低2.1%,漁民最高達19.8%。以肱骨上部最高46.0%,股骨上部37.7%、股骨下部8.3%、脛骨上部8.0%。如累及骨關節面時,能引起明顯疼痛和活動障礙。

  三、神經系統

  大多損害在脊髓,因該處血流灌注較差,特別是在供血較少的胸段。可發生截癱,四肢感覺及運動機能障礙,以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時進行有效治療,病變可長期存在。

  由于腦部血液供應豐富,腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞,可產生頭痛、眩暈、嘔吐、運動失調、偏癱,重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產生內耳眩暈綜合征、神經性耳聾、復視、視野縮小、視力減退等。

  四、循環、呼吸系統

  血循環中有多量氣體栓塞時,可引起心血管功能障礙,如脈搏增快、粘膜發紺等,嚴重者并發低血容量休克。淋巴管受侵,可產生局部浮腫。如大量氣體在肺小動脈及毛細血管內栓塞時,可引起肺梗塞或肺水腫等。

  五、其他

  如大網膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時,可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。患者也可有發熱。

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