北京出臺醫(yī)保費(fèi)追回補(bǔ)支操作規(guī)范
為進(jìn)一步加強(qiáng)北京市醫(yī)療保險費(fèi)用管理,規(guī)范醫(yī)療保險費(fèi)用的補(bǔ)支、追回流程,北京市勞動和社會保障局日前出臺了《北京市醫(yī)療保險費(fèi)用追回、補(bǔ)支操作規(guī)范》。該《規(guī)范》于明年1月1日起正式施行。醫(yī)療保險費(fèi)用追回的對象主要包括參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對參保人員醫(yī)療保險費(fèi)用的追回辦法是,由區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用信息,確認(rèn)應(yīng)追回的醫(yī)療保險費(fèi)用金額,由用人單位或社保所負(fù)責(zé)向參保人員追回醫(yī)療保險費(fèi)用。
對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險費(fèi)用的追回辦法是,由市、區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按職責(zé)分工核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療保險費(fèi)用,確定不符合醫(yī)療保險規(guī)定費(fèi)用的金額及原因,進(jìn)行追回。
對于確實應(yīng)給予補(bǔ)支的,由區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定補(bǔ)支的金額,經(jīng)審批后方可進(jìn)行補(bǔ)支。補(bǔ)支的醫(yī)療保險費(fèi)用信息,通過醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)和《支付通知單》傳遞給社會保險基金管理中心,核對無誤后,進(jìn)行支付。區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過北京市醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)按審定的補(bǔ)支金額對參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)支。
對參保人員醫(yī)療保險費(fèi)用的追回辦法是,由區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用信息,確認(rèn)應(yīng)追回的醫(yī)療保險費(fèi)用金額,由用人單位或社保所負(fù)責(zé)向參保人員追回醫(yī)療保險費(fèi)用。
對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險費(fèi)用的追回辦法是,由市、區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按職責(zé)分工核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療保險費(fèi)用,確定不符合醫(yī)療保險規(guī)定費(fèi)用的金額及原因,進(jìn)行追回。
對于確實應(yīng)給予補(bǔ)支的,由區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定補(bǔ)支的金額,經(jīng)審批后方可進(jìn)行補(bǔ)支。補(bǔ)支的醫(yī)療保險費(fèi)用信息,通過醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)和《支付通知單》傳遞給社會保險基金管理中心,核對無誤后,進(jìn)行支付。區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過北京市醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)按審定的補(bǔ)支金額對參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)支。
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